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健康大讲堂:谵妄是一种什么病

发布时间:2019-09-05
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【应诊专家】:于强,市三院重症医学科主任,主任医师。从事内科工作30余年,擅长脑血管病、神经肌肉疾病和神经内科杂症的诊治,曾先后在北京阜外医院、首都医科大学天坛医院、首都医科大学宣武医院、上海医科大学中山医院进修学习。近年来,先后发表学术论文近30篇,翻译医学文献约8万余字。参与完成科研成果一项,其中主研的《5316例急性脑血管病早期高血糖调治技术研究》获河北省科技进步三等奖。


谵妄在我们重症ICU病房是一种比较常见的病症,这种病是一种以急性发作为特点并伴基础精神状态变化或波动、注意力不集中、思维紊乱或意识水平改变的脑功能障碍疾病。临床表现特征为:1.意识水平紊乱:表现为对环境识别的清晰度下降,同时伴有注意力不集中、不持续和不恒定。2.认知改变:记忆缺失、定向力障碍(包括时间定向和空间定向上的紊乱,不知道自己身在何处,分不清上午、下午等)、语言紊乱(让人听不懂在说些什么)。3.发生知觉障碍:如幻想、妄想等。4.其他症状:如睡眠紊乱、心理活动异常或情绪异常,包括恐惧、焦虑、激怒、抑郁、情感淡漠等表现。

谵妄按照时间过程可分为:入院时发生的谵妄,住院期间新发的谵妄和谵妄症状持续存在。按照运动分类可分为:活动亢进型谵妄(精神运动增强伴攻击行为),活动减少或“静息型”谵妄(精神运动减少或嗜睡)和混合型谵妄(活动亢进和活动减少的表现)。临床上,混合型谵妄大约占54.1%,活动减少或“静息型”谵妄大约占到43.5%,活动亢进型谵妄仅占1.6%。谵妄是导致重症病人病情恶化的重要因素之一,可使机械通气时间延长,镇静药物需求量增加,总住院时间延长,还可能造成认知障碍。同时,谵妄也是造成危重症病人死亡的独立危险因素,6个月死亡率将增加3.2倍。所以,在危重症病人治疗中,应格外重视谵妄的处理。

谵妄常由多种原因导致,常因易感因素与促发因素共同作用引起:⑴易感因素削弱大脑功能:如年老、痴呆、心衰、癌症、脑血管病、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡等。⑵外界变化促发:如工业中毒所致的精神障碍、高血压病伴发的精神障碍等。(3)其他原因:环境变化、药物或酒依赖、肺炎、肾炎、神经免疫损害、神经内分泌急性变化等。

谵妄可以造成患者病情加重,影响病人的预后效果,尤其是在ICU环境下,病人因为病重而难以自理;各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛;病人被约束于床上,灯光长明、昼夜不分;部分噪音对睡眠的影响;隐匿性疼痛如气管插管及其它各种插管;长时间卧床等原因都诱导谵妄的发生。目前有研究提示以右美托嘧啶为主进行浅镇静可以明显减少谵妄的发生,但最主要的措施是针对造成谵妄的诱因进行治疗,如尽早拔除各种插管或导管、尽早下床活动、加强心理护理,多一些亲人的关怀,提高病人战胜疾病的信心,

如果致病因素能被矫正,大多数谵妄病人的预后良好。老年病人可能恢复不到原来的水平,约1/3的谵妄后老年人出现一种部分性谵妄,符合部分而非全部标准。谵妄之后,老年病人常有生活能力下降,家庭护理可能要增加。