邢台市第三医院

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健康大讲堂:房颤及治疗方式的选择

发布时间:2019-11-26
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【应诊专家】任振芳,市三院心内科三病区主任,主任医师,第八批邢台市市管优秀专家。从事心内科专业20余年,主要擅长冠心病、各种心律失常心力衰竭高血压病、心肌病、瓣膜性心脏病等心内科常见病多发病的诊治及危重症的抢救,特别在冠状动脉造影、PTCA+支架置入术、心内电生理检查+射频消融术、临时起搏器安装术、永久起搏器植入术等心脏介入治疗方面经验丰富。连续多次被评为优秀工作者,获邢台市青年科技人才称号,2019年被授予“河北省美丽医生”称号。

心房颤动是临床最常见的心律失常,多见于中老年患者。房颤病人由于心跳节律非常的不规律,所以最常见的症状就是心慌,有些房颤的病人是阵发性的房颤,也有持续性的房颤。对于阵发性房颤的病人,发作时多数人会有心慌的感觉,不发作时没有症状。另外房颤时会影响到心脏的功能,有些病人也会出现胸闷、气短的症状,特别是活动后胸闷、气短加重。有些人可能会有头晕、黑矇,甚至晕厥休克等症状。房颤病人脉搏跳动节律不规整,如果发生了这种情况,需要做心电图来明确是不是发生了房颤。常常有些人即使有房颤发作也没有任何症状,只是在体检或出现其他疾病检查时发现是心房颤动。

房颤容易发生在已经有心血管疾病的患者中,比如高血压、心肌病、瓣膜病等。此外,房颤和心脏之外的某些疾病也有关系,比如最常见的甲状腺功能亢进(俗称甲亢)。房颤和生活方式也相关,爱喝酒的人,特别是酗酒的人很容易得房颤,此外,肥胖病人也容易得房颤。房颤最主要危害包括血栓栓塞尤其是脑栓塞、房室收缩不协调加重心衰等,另外,血管性痴呆的风险也会增加。

房颤治疗手段基本分两大类,一类药物治疗,另外一类是比较积极的手术治疗。对于症状性阵发房颤药物治疗效果不好或不能耐受的病人,或频繁发作的房颤,建议选择介入手术治疗,目前主要有射频消融和冷冻球囊消融的方法,这种手术安全性比较高。其中,冷冻球囊消融技术是继射频消融之后治疗心律失常的新技术,其原理是利用液氮快速降温,使得局部区域的温度快速降低,破坏细胞,形成局部电传导“屏障”。传统的射频消融是在局部点对点地完成一个圈的消融,而冷冻球囊消融是一次性完成线性环状消融,消融效率高,损伤范围小。

多项医学研究数据显示,冷冻球囊技术安全性比较可靠,疗效确切,而且对于阵发房性房颤的消融成功率和射频消融成功率一样,不增加并发症。冷冻消融术还易于医生操作,手术时间短,并可减少血栓等严重并发症,减轻患者疼痛度。

数据显示,房颤冷冻球囊消融术一年手术成功率为70—80%, 药物治疗的一年成功率7—30% ,手术治疗效果明显优于药物治疗。因此对于不合并心脏瓣膜病的阵发性房颤患者及房颤持续时间不长的患者,如心房扩大不明显,均可优先选择导管消融治疗。

房颤患者选择消融手术后,应该遵医嘱进行术前化验血、尿、便常规,凝血时间测定,肝肾功能,输血系列等相关化验,同时进行胸片,左房+肺静脉CT(增强),心脏彩超,食管超声(术前48小时)检查,排除左房血栓。患者术前口服抗凝药物三周,签署知情同意书。手术当日不需要禁食水。现在房颤射频消融手术时间大概1个多小时,冷冻球囊消融房颤手术时间快的话也就40多分钟,手术的时间不长,均是经穿刺血管途径完成的,体表创伤小,患者术后6小时后可下地活动。术后1个月内,应避免剧烈运动和重体力劳动,避免进食过热、过硬或带刺的食物,以免损伤食管。术后口服抗凝药物至少2个月,依据病情评估具体服用抗凝药物时间。