邢台市第三医院

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健康大讲堂:警惕!急性心肌梗死

发布时间:2020-07-14
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【应诊专家】李欣,邢台市第三医院心内科CCU病区主任,副主任医师。从事心血管内科专业近20年,对急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、急性肺栓塞等心内科各种急危重症的救治经验丰富。


急性心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地缺血所致部分心肌急性坏死。自2002年起,急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势。此外,由于生活节加快,当前年轻人压力增大,不良的生活方式,高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病患病率增加等因素,45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势。

急性心肌梗死包括5型:1型,在冠状动脉斑块基础上,由于斑块破裂、糜烂、侵蚀等原因,继发急性血栓形成而发生的急性心肌梗死,这是我们临床中最是常见类型。2型,与冠状动脉血栓无关的心肌耗氧量和供氧量不平衡导致的心肌缺血,通俗地说虽然冠脉未形成血栓,但由于供血量与需要量出现了不匹配的情况,导致心肌缺血缺氧坏死。 3型,心脏性猝死。4和5型是分别与冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。因为急性心肌梗死的病因及分型有多种,一旦发现急性心肌梗死有条件的应及时行冠脉造影检查,医生会根据患者冠脉造影地结果决定是否进一步植入支架,大部分急性心肌梗死是出现了冠脉急性闭塞、需要植入支架,但术中发现有的患者血栓已经溶通,有的是发生严重的冠脉痉挛,所以并不一定都需要放支架。

急性心肌梗死典型症状是胸骨后至咽部,或在心前区疼痛、憋闷、压迫感、紧缩感、烧灼样,向左肩、左臂、后背放射,伴随出汗、便意、恶心、呕吐、濒死感是急性心肌梗死典型症状,持续常大于30分钟,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1—2天或1—2周有前驱症状,最常见的是原有心绞痛加重,发作时间延长;服用硝酸甘油效果变差;继往无心绞痛者,突然出现长时间胸部不适。其他症状还有:1.少数患者无疼痛,一开始即表现为休克急性心力衰竭。2.部分患者疼痛位于上腹部,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。3.神志障碍。可见于高龄患者。4.全身症状。难以形容的不适、发热。5胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。一旦出现上述症状反复发作或持续时间超过半小时,应及时去正规医院心内科就诊,避免漏诊。

在这里特别提醒:由于年轻患者急性心肌梗死发病率的增加,很多患者之前没有冠心病病史,或完全无症状,当出现以上症状时,很多患者常认为是胃病、肺病、肩颈部疾病等,耽误了最佳治疗时间。

一旦怀疑为急性心肌梗死,您应立刻停止活动,卧床休息,减少心肌耗氧;可吸氧,注意保暖;如果血压不低,可舌下含服硝酸甘油1片,5分钟后含服第二片(低血压患者注意不能服用),不能缓解应立刻呼叫救护车,尽快就诊于最近的专科医院。“时间就是心肌、时间就是生命”,患者应尽可能在120分钟内开通闭塞的冠状动脉,不要耽误最佳治疗时间。每延长1小时死亡率增加10%!在可进行急诊冠脉介入治疗的医院,尽快进行急诊介入开通血管;在无条件进行急诊手术的医院选择静脉溶栓溶通闭塞血管,如溶栓未通应及时转院进行补救性冠脉介入治疗。

想要远离心肌梗死,建议您一定要规律用药,定期按医嘱复查,到正规医院心内科系统治疗,切记不要私自停药或减药。其次,避免过劳、熬夜、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、大量饮酒、吸烟,做到合理膳食,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、高纤维谷物,减少饱和脂肪酸摄入,尽量以豆油、菜籽油、麻油、玉米油、茶油为食用油。提倡中等强度的有氧运动,以不增加心脏负担和不引起不适感为原则,以渐进的方式制定运动计划,避免过度运动及诱发心绞痛发作。同时,在医嘱下控制血压、血胆固醇、血糖、尿酸等指标达到合理的范围,控制体重达到标准体重。