邢台市第三医院

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健康大讲堂:脑出血一定要早防早治

发布时间:2021-08-19
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【应诊专家】郝进敏,邢台市第三医院神经外科二病区主任,主任医师,邢台市市管优秀专家,从事神经外科工作30余年,经验丰富,能熟练进行颅脑肿瘤、出血和缺血性脑血管病、椎管内肿瘤、颅脑损伤、功能性疾病的诊断和外科手术治疗。


脑出血也称自发性脑出血,是一种原发性非外伤性脑内血管破裂,导致血液在脑实质内聚集。脑出血最常见的原因是高血压合并脑细小动脉硬化、淀粉样变,也可继发于脑血管畸形、颅内动脉瘤、血液性疾病、烟雾病、脑肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、脑梗死后发生的出血。目前,许多因素都会增加脑出血的风险,如:不良生活方式,超重或肥胖,经常酗酒或狂饮,高血压、高胆固醇血症、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心脑血管疾病等。

脑出血在发病前一般无前驱症状,少数可有头痛、头晕和肢体无力等。脑出血发病后,症状在数分钟至数小时内达到高峰。表现为突然发生的剧烈头痛头晕、恶心呕吐、一侧肢体突然麻木、无力或瘫痪、说话不清或难以听懂别人的话、面部或四肢麻木、单眼或双眼视力模糊和意识改变等。一旦发生上述情况,患者应及时到医院就诊,避免贻误抢救的最佳时机。

根据《中国脑出血诊治指南(2019)》,病人治疗方案的选择是依据脑出血的部位和出血量大小等。大多数患者出血量不多,应采取内科保守为主,一般要进行止血、脱水、神经保护剂等药物治疗。如果病情危重或发现有继发原因,且有手术指征者,则应该进行外科手术处理。手术适应症包括患者存在意识障碍、幕上出血量大于30ml、中线移位超过5mm、幕下出血量大于10ml、单侧瞳孔散大脑疝形成、全身情况允许手术等。脑内血肿手术方式有开颅血肿清除手术、神经内镜下脑内血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、立体定向血肿清除术、锥颅术等。对于脑室内出血,可能需要采取脑室内置管或血肿清除手术。外科手术可以快速清除血肿、缓解颅内高压、解除血肿机械压迫,促进病人的神经功能康复。

脑出血是一种严重危害人们身体健康的脑部疾病,具有较高的死亡率和致残率。根据《中国脑出血诊治指南(2019)》,脑出血发病率为每年10万人中约有12—15人罹患脑出血,发病30天的病死率高达35%—52%,仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力,给社会和家庭都带来了沉重的负担。

病人的预后同年龄、出血部位、出血量、处理的及时性和恰当性、是否有并发症及严重程度等因素有关。生存下来的脑出血病人部分可能卧床不起、植物生存,若意识清楚的病人也常常遗留有一侧肢体不同程度偏瘫、言语不利、行走不稳等后遗症。日常生活中,市民需要保持适度的体力活动和锻炼,保持情绪稳定、心情舒畅,切忌情绪激动、爆喜暴怒,避免多度劳累、剧烈活动、饮酒过度、大便用力,控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,降低脑出血发生和再发生的机会。

脑出血病人通过积极、正规治疗后,仍然可能留有不同程度的后遗症。这就要采取积极的康复治疗。目前康复治疗的方法主要有:高压氧治疗、针灸、理疗、按摩、肢体功能训练、语言功能训练等。脑出血病人在饮食上应注意少食多餐,细嚼慢咽,七八分饱,切忌暴饮暴食,要低糖、低盐、低脂饮食,戒烟戒酒、戒刺激性食物。要多吃粗粮,选用含磷脂高的食物,给予高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化营养丰富的食物,多进蔬菜、水果,保持大便通畅。另外,康复治疗是一个漫长的、长期的过程,患者需要坚持不懈,持之以恒。家属也要多陪同,多鼓励,讲究科学的语言和肢体功能康复方法,争取较好的康复效果。