邢台市第三医院

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健康大讲堂:警惕!老年人慢性硬膜下血肿

发布时间:2021-09-18
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[应诊专家]崔世忠,市三院神经外科一病区副主任,主任医师。神经外科临床经验丰富,能够熟练诊治神经外科常见、多发和急危重疾病。尤其擅长功能神经外科疾病诊治,如:面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛癫痫、肌张力障碍、脑积水等疾病。2006年在邢台市率先开展微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛,收到了良好的社会效益。

为什么老年人容易出现慢性硬膜下血肿?

老年人出现慢性硬膜下血肿,均因在既往1—3个月内发生过轻微头部外伤。因为老年人长期存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,导致脑血管不同程度硬化、狭窄,脑组织处于慢性缺血、缺氧状态,最终出现脑萎缩、脑白质脱髓鞘病变,表现为反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、走路不稳等症状。该病早期无症状,起病比较隐匿、缓慢,多在受伤后一个多月逐渐出现头部不适、记忆力减退、动作迟缓,甚至一侧肢体无力,需要入院进行颅脑CT或核磁检查才确诊。小儿和老年人头部外伤后,多会发展为慢性硬膜下血肿,尤其是老年人多见。这和老年人生理特点有关,人们进入老年阶段,都存在不同程度脑萎缩,像陈年核桃一样,脑组织和颅骨硬脑膜之间腔隙自然扩大。一旦头部受伤即便轻微,脑组织在颅腔晃动幅度相对较大,极易损伤脑表面小血管,慢性渗血逐渐形成慢性硬膜下血肿。

老年人出现轻微头部外伤后应该注意什么?

如果老年人出现轻微头部外伤后,可能早期无任何症状,也不用医院检查,即使到医院进行颅脑CT扫描检查也不会发现什么问题。但是在伤后1—3个月,甚至更长时间段内,患者会逐渐出现反应迟钝、注意力不集中、记忆力减退、走路不稳等症状。所以这时家属就要引起重视,及时到医院就诊。因为这些症状特别容易和脑梗塞、老年痴呆、脑萎缩等退行性病变相混淆,只有及时到医院就诊检查才可确诊治疗。

慢性硬膜下血肿该怎么治疗?

慢性硬膜下血肿治疗办法目前有如下几种:钻孔置管引流术、内镜下血肿清除术、开颅血肿清除术等。多数情况下应首选钻孔置管引流术,该术式局麻下操作,创伤较小,手术时间短,患者及家属容易接受,且效果显著。但有部分患者术前影像检查考虑血肿包膜较厚、血肿呈分叶状,需要考虑进行后两种手术方式。这时如果单纯选择钻孔引流术,术后血肿引流不彻底、血肿包膜存在,极易导致血肿复发,给患者增加痛苦。目前针对发现少量慢性硬膜下血肿、术后残留少量血肿患者,可以口服阿托伐他汀药物治疗,部分患者也收到不错的效果。所以,慢性硬膜下血肿患者具体选择何种手术方式,应该根据患者个体情况,进行有针对性的手术治疗。

血肿复发,可以再次手术吗?

慢性硬膜下血肿术后复发有一定比例,为避免再次复发,术前医生要充分阅读颅脑CT或核磁,分析血肿形成特点,选择合适的手术方式,才能达到根治目的。老年人脑组织萎缩,即使血肿清除彻底,脑组织膨起也比较困难,不能填充颅腔空间,也是血肿复发一个原因。血肿复发是可以再次手术的,所以平时对老年人要注意生活安全,如果家人发现有头部轻微外伤,应密切观察;同时要告诉老人,如果出现头部外伤,即使无明显异常也要及时告知家人,以便家人动态观察老人是否有行为异常。只有做到这些,才能不延误病情,使老年人得到及时有效的治疗。