邢台市第三医院

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健康大讲堂:大脑里“不定时炸弹”——颅内动脉瘤

发布时间:2021-11-17
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【应诊专家】薛振生,市三院神经外科三病区主任,主任医师。从事神经外科临床工作30余年,在疑难、急(危重)脑血管病的抢救方面积累了丰富经验,尤其擅长脑动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病等脑血管病的介入和显微手术治疗。

颅内动脉瘤是因先天性动脉局部薄弱、结构变化、外伤等原因导致的动脉壁异常向外扩张,一般形态像吹起的气球一样,有类似肿瘤的样子,所以称之为颅内动脉瘤,但它不是肿瘤。

颅内动脉瘤形成与以下原因有关:(1)先天性因素,可能与颅内动脉先天性发育异常有关。(2)血流冲击导致血管分叉或拐弯处形成动脉瘤。脑血管非常丰富,就像一颗生长旺盛的树,有众多分支,长期的血流冲击导致分叉部位逐渐隆起,最终可形成动脉瘤。(3)高血压、糖尿病易并发动脉硬化性损伤,导致血管壁变性,承受血流压力减低致血管壁突出。(4)感染、外伤均可导致血管壁受损,也可导致动脉瘤形成。

颅内动脉瘤被称为大脑里“不定时炸弹”,常常在不知不觉又没有防备的时候突然“爆炸”,如果得不到及时救治,会迅速危及生命。临床上,大部分颅内动脉瘤患者在出血前并无任何不适,只有少数人发病前有头痛,尤其是一侧眼眶区疼痛,伴有视物成双、眼睑下垂,个别病人还会出现头晕、行走不稳等不适症状。

大多数动脉瘤无法预防,但却可提前发现。如果直系亲属中曾发生过动脉瘤,应进行脑血管核磁或CT检查尽早发现。对于有高血压、糖尿病、经常饮酒的中老年患者,应该进行CT脑血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA),明确颅内动脉情况。此外,吸烟是颅内动脉瘤破裂的独立危险因素,因此对于患有动脉瘤的患者必须戒烟戒酒。

目前,颅内动脉瘤治疗的方法主要有两种,均为手术治疗。一种是经皮穿刺血管腔内介入栓塞术,另一种是显微开颅夹闭术。介入血管内栓塞治疗相对于开颅夹闭术危险性和风险都更小,而治疗的有效性无显著差异。介入血管内治疗已经成为颅内动脉瘤治疗的首选方法。

随着高档次CT、磁共振机器的普及,越来越多的颅内动脉瘤在未破裂前被发现,使未破裂的脑动脉瘤能够得到及时救治,避免了出现严重后果。实际上,大多数颅内动脉瘤可能长时间不会破裂,一旦发现颅内动脉瘤,需要尽早找脑血管外科医师进行咨询。对于未破裂动脉瘤需要立即治疗还是观察,平时注意什么?国内外脑血管专家已进行了多年的研究,总结出以下经验:(1)需要尽早治疗的未破裂动脉瘤包括:患者年轻,一般指在65岁以下;血压较高,欠稳定;曾经有动脉瘤破裂病史;基底动脉顶端动脉瘤;动脉瘤直径大于5毫米;动脉瘤形状不规则;本人或家人顾虑较大;随访过程中出现神经症状或动脉瘤增大。(2)暂时不需要治疗的未破裂动脉瘤包括:患者高龄,指年龄超过65岁;血压稳定,伴随多种疾病;无动脉瘤家族史;动脉瘤直径小于5毫米、外形光滑的动脉瘤;生长在海绵窦内的动脉瘤。同时,可以采用临床动态观察,3—6个月后复查CT脑血管造影(CTA)和磁共振造影(MRA),如果动脉瘤增大再考虑治疗。

刚发现动脉瘤的患者不必过于焦虑,更不要有过多精神负担,因为未破裂动脉瘤大多数处于稳定状态,平时只要注意关注自己的血压,保持血压平稳,做到戒烟、戒酒,控制体重,保持大便通畅,调整生活习惯,避免剧烈情绪波动,大多数动脉瘤不会破裂,但需要定期进行血管检查。目前尚无药物能彻底治愈脑动脉瘤,或降低动脉瘤破裂风险,通过现代微创神经介入栓塞或显微夹闭手术治疗,绝大多数患者是可以得到治愈的。